2007年考研西医综合新增点详解

气性坏疽(gas gangrene)
1、由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。
病理类型可分为：①芽孢菌性肌坏死；
②芽孢菌性蜂窝织炎。
2、临床表现及诊断要点：
 患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。l
 患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。l
 伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。l
 组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。l
 病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷。l
 伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。l
 白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有气体。l
3、预防：
彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。
1、 治疗：
①紧急手术清创：
病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉
伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药
病情严重者可考虑截肢手术。
② 高压氧舱疗法：
③ 应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂
量静脉注射。
④ 全身支持疗法

疼痛治疗
第一节 概述
一、疼痛的概念：
由急性或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验。
疼痛的本质是：机体的外界或内部环境发生变化，最终上升到意识水平就产生了疼痛。
历史与现状
1961年国际社会制定《国际禁毒公约》：
1974年国际疼痛研究协会(IASP)成立。
1982年WHO制定“癌症三阶梯止痛方案”，
提出“2000年全世界癌症患者无疼痛”的目标。
1988年临终关怀和姑息治疗协会成立，首届主席Ian Maddocks 1995年建立国际临终关怀大学。
免除疼痛是患者的权利
二、疼痛的分类
按疼痛程度分：轻度痛、中等痛和剧痛。
按疼痛病程分：急性疼痛(acute pain)、慢性疼痛(chronic pain)
按疼痛深浅部位分：浅表痛、深部痛
按疼痛解剖部位分：如头痛、胸痛等。